欧阳月情代表：

您提出的《关于减少城乡居民医疗保险缴纳费用，增加报销比例的建议》交由我们办理，现答复如下：

一、基本情况

我国基本医疗保险制度包括职工医保和居民医保两项制度。职工医保由用人单位和个人共同缴费，2023年我市职工最低缴费基数为3973元，按2%的个人缴费比例，每月个人缴费为79.46元，全年为953.52元。居民医保按财政补助和个人缴费相结合，实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制，我市现执行标准是国家制定的最低标准。2011年至2022年，财政补助标准从每人每年200元提高到610元，个人缴费标准从每人每年50元提高到350元。2022年财政补助占年度筹资的64%，政府与个人缴费比例达到1.7：1。

在实施基本医保的基础上，国家建立城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助等补充保障制度，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。城乡居民大病保险参保费用按标准从居民医保基金中提取，个人不缴费。职工大额医疗费用由财政和个人共同缴纳，2022年我市职工大额医疗费用个人缴纳84元。

为帮助困难群众参加居民医保，国家还通过医疗救助对纳入低保对象、特困人员、返贫致贫人口范围的给予参保资助，并对其参保后个人及其家庭难以承担的政策范围内自付费用再给予补助，进一步减轻医疗费用负担。2022年我市针对低保、孤儿、突发严重困难户及特困人员等贫困人群按照120—350元不等的标准进行资助，共资助对象76752人，资助金额达1302.39万元。

基本医保坚持公平普惠，职工医保、居民医保在政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。我市执行全州统一的医保政策，城乡居民待遇政策与省级政策基本一致，门诊政策范围内费用按医院级别可报销25%—70%，门诊统筹基金年度最高支付限额为400元。为引导参保居民在县域内就医，减轻参保人医疗费负担，居民医保住院报销比例按医院级别可报销60%—90%，最高支付限额15万元，大病保险的最高支付限额30万元，叠加后的最高支付限额为45万元。职工医保待遇政策与省级政策略有差距，自我市2022年12月15日执行州级职工门诊共济保障政策以来，个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳部分用于职工门诊共济保障，不再划入个人账户。个人账户不仅限于本人使用，还包括配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费等。

城乡居民筹资水平的逐年提高，既是逐年扩大保障范围、提高待遇水平的客观需要，也是医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放的客观需要。一是住院报销待遇不断提升。居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例35%的两倍；封顶线达到所在统筹地区城乡居民人均可支配收入的6倍以上。普遍开展门诊统筹，并对一些病期长、医疗费用高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用安排专门的保障措施，2019年还建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，进一步减轻群众门诊负担。二是全面建立城乡居民大病保险，对大病患者高额医疗费用在基本医保基础上进一步保障。目前我市参保人员政策范围内自付医疗费用累计达6000元以上的，可享受大病保险待遇，分段报销比例为60%—80%，对符合规定的贫困人口还可享受大病保险减半起付线、取消封顶线等倾斜性政策。三是医疗救助夯实托底保障。按规定对符合条件的各类救助对象实施分类资助参保和分档救助，困难群众通过享受三重制度综合保障，待遇水平可达到80%左右，2022年全市享受医疗救助门诊和住院共13797人次，待遇金额1239.81万元。四是基本医保药品目录稳步拓展。目前医保目录共有药品2967种，其中：西药1586种、中成药1381种、中药饮片892种，民族药809种。新增111个药品，包括慢性病、抗肿瘤、罕见病，以及新冠治疗等领域的药品。用药保障范围不断扩大，医疗保障能力明显提升。

二、关于“结合本地区实际，具体研究对策，对于个人缴纳的医保费用进行适度补贴并提高报销比例”方面

按照当前我国基本医疗保险体制，云南省医疗保险实行地（州）级统筹，县（市）医保部门在相关法律法规和州级以上制定的医保政策框架下开展工作，没有自制政策的权限。党的二十大作出了“推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹”战略部署，实现省级统筹后，基本医疗保险将进一步提高统筹层次和水平。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人及电话：综合股吴丹，0876-2139729

文山市医疗保障局

2023年5月8日